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    31 岁男性一瓶啤酒后竟心跳骤停?直到在血液里发现这个药...

    2022-06-29  abeycd   |  转藏
       

    患者,男,31岁

    早7:15被家属发现叫不醒,颈动脉搏动能触及,搏动有力,约130次/分,口唇紫绀,鼾声较大,立即拨打120,7点50送入抢救室,患者颈动脉搏动不能触及,血压测不出,立即给予胸外按压、气管插管呼吸机辅助通气等抢救,患者于7:55分心率恢复,130~140次/分,血氧饱和度95%(呼吸机吸氧浓度50%),血压120~105/80~70mmhg之间,双侧瞳孔3mm,等大等圆,对光反射迟钝!

    既往体健!

    查体:瞳孔同上,深昏,双肺湿啰音,心音正常!

    第一份血气如下:

    img

    (血气是明显的乳酸升高,高二氧化碳分压!)

    心电图如下:

    img

    快检的心机标志物+bnp正常!

    手里拿着患者的心电图,能获得的资料就这些。

    你认为这么年轻的男士,为什么会猝死?

    患者二氧化碳高,鼾声大!

    难道打呼的人,真能把自己憋死?

    拿着患者的心电图,走出抢救室,患者的对象在抢救室外,我说,“你对象的心跳是恢复了,但是意识没恢复,不知道大脑能恢复成什么样!”

    患者的对象很淡定,“嗯!”

    这种不哭不闹,坐在抢救室门外,让我感觉怪怪的,我继续问,“你说说发生了什么吧?”

    “我今早去喊他起床,喊不醒,我摸了下颈动脉搏动是有的,就打了120,在120车上,心率一直是130多,血氧饱和度低,最低的时候40。”

    专业的陈述!我问,“你是医生?”

    “嗯!”

    医生原来这样!我走回抢救室!

    刚走进抢救室的大门,拿出手机,看到主任的微信,“怎么样?”

    要是你该怎么回答?

    我的回答是,“血气是II型呼衰,乳酸高,瞳孔3个,具体原因不详,能活。”

    现在回想起来,不应该这样回答,因为能预测到主任会说什么!“收了吧?”

    “嗯”

    现在测核酸都很及时,所以很快,患者做了ct,9点30收进监护室!

    ct如下:

    img

    颅脑Ct未见明显异常!

    preview

    看完胸部CT啥感觉?

    对,误吸!

    快步走出监护室,问患者的对象,“喝酒了?”

    “喝了1瓶啤酒!”

    “看到呕吐物了?”

    “没有!怎么了?”

    “看Ct是误吸了,让护士吸了痰,和胃里面的引流出来的一样,误吸导致的呼吸心跳骤停是没问题的!但是一瓶啤酒不会导致吧!为什么没吐出来呢?”

    走回监护室,患者的诊断是明确的,治疗也是明确的吧?

    我走到患者身边,又看了下患者的瞳孔,两侧瞳孔对光反射很灵敏,但对疼痛刺激仍然一点反应没有!

    就这样吧!

    可以预见的结果,很快各种关系的电话打来,病人快速被转去了综合监护室!

    忙活了一早上,气啊!一天的工作都没心情了!

    抢救室的医生还问,“转走的时候,怎么样了?”

    我回复,“应该是活了,但是不知道为什么这么年轻、一瓶啤酒,就导致这么严重的误吸,感觉还有其他问题,没有被发现。”

    下了班,躺在家里,还在耿耿于怀,手机收到微信,“…的送检血液里有…!”

    看了好久,发现大多数都是医院里用的,其中有个药医院内没用,但是血里有,且过量,这也是导致他误吸的原因,不是酒!

    猜一下吧?具体的药很难,哪一种猜一下吧!压力大者常用!

    问题解决了,可惜,病人转走了。

    提醒:不要饮酒后或者过饱后服用这类药物!

    最后编辑于 06-14

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    img

    患者吃了苯巴比妥!

    06-16来自 iOSIP 山东

    收藏回复14

    ganhai仍是纯属好奇:送检物中除 苯巴比妥 为自服外,其余所检测出的,辟如“哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪”是怎么来的?——冬眠疗法?该患似乎也用不上这个啊?纯属好奇,可有解释?

    急诊狼人 回复 @ganhai气管插管了!

    anf

    安眠药?


    艾司唑仑?

    0

    猝死是患者因病猝然而死,猝死的诊断有三个重要前提,只有同时满足这三个条件才能诊断为猝死。

    第一是患者已经发生生物学死亡;

    第二是患者必须属于自然死亡,即因自身疾病而死亡;

    第三是它的突发性和发生时间的不可预料性;

    临床上,很容易将心搏骤停和猝死的概念混淆不清,甚至将二者等同起来。

    首先猝死与心搏骤停的重要区别是他们的病因,猝死患者只能因病而死,为不可逆转的生物学死亡,是真正的死亡。

    而心搏骤停的发生可有多种原因造成,如ACS、缺氧、酸中毒、电解质紊乱等,其他如非疾病因素如中毒、溺水、电击、创伤等都可以导致心搏骤停的发生。

    其次,大多数心搏骤停的结果导致患者发生猝死。

    心搏骤停等同于临床死亡,但并不等同于生物学死亡,非真正的死亡。

    心搏骤停发生后并不意味着所有的患者都肯定会死亡,因此,心搏骤停和猝死二者并不能划等号。

    心搏骤停是猝死的前期表现,它与猝死是因果关系,心搏骤停发生后如不立即CPR或CPR无效,则心搏骤停转归为猝死,患者的最终诊断应为猝死,而不是心搏骤停。

    相反如果复苏成功患者得救,那么最终诊断应为心搏骤停,而不是猝死。

    心搏骤停为临床死亡,而猝死则为生物学死亡;

    心搏骤停是猝死的因,而猝死则为心搏骤停的果,二者是一种因果关系;

    心搏骤停需要立即就地抢救,而猝死则需要长期预防。

    心搏骤停需要救,猝死只能防,二者是一种一救一防的关系。


    急诊狼人感谢,已修改!

    段友出征学习了。

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