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    一键解读血常规

    2022-06-25  与癌共舞论坛   |  转藏
       

    作者:张潇潇

    在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。

    因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。

    血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。

    血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。

    我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。

    计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例;

    压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小;

    分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。

    注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。

    红细胞

    提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。

    贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。

    血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别:

        轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L

        中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L

        重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L

        极重度贫血:Hb量低于30 g/L

    01

    红细胞(RBC)计数

    红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。

    红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。

    参考值:

    男性:(4.3~5.8)×1012/L

    女性:(3.8~5.1)×1012/L

    02

    血红蛋白(Hb)浓度

    血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。

    血红蛋白浓度(g/L)单位体积血液内所含血红蛋白的量。

    参考值:

    男性:130~175g/L

    女性:115~150g/L

    ? 红细胞/血红蛋白的临床意义

    • 红细胞/血红蛋白减少

    (1)急性、慢性红细胞丢失过多:

    由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。

    (2)生成障碍:

    红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少

    铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少

    (3)红细胞破坏过多:

    溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏;

    红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。

    • 红细胞/血红蛋白增多

    (1)相对增多:

    血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。

    (2)继发性增多:

    长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。

    (3)真性红细胞增多症

    03

     网织红细胞(RC)计数

    网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。

    参考值:成人0.5~1.5%

    网织红细胞计数的临床意义:

    网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效;

    网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制

    04

    红细胞沉降率(ESR)

    简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。

    正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。

    参考值:

    男性0~15mm/h,女性0~20mm/h

    ① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后;

    ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。

    红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。

    白细胞

    白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。

    提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。

    就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。

    炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。

    01

    白细胞(WBC)计数

    白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。

    参考值:成人(3.5~9.5)109/L

    02

    白细胞分类计数

    白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。

    根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。

    根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。

    这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。

    1. 中性粒细胞

    参考值:40%~75%

    中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键

    中性粒细胞增加

    • 生理性增加:妊娠后期、月经期、饭后、剧烈运动后,可能会增加;

    • 病理性增加:急性感染、炎症,化脓性炎症;

    • 白血病,骨髓增殖性疾病,恶性肿瘤

    • 中毒,急性大出血;

    • 严重组织损伤,大量红细胞破坏。

    中性粒细胞减少

    特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。

    中性粒细胞异常改变

    • 外周血中出现大量未成熟的中性粒细胞,而白细胞总数不增高:常见于严重感染或机体抵抗力低下。

    • 外周血中出现大量衰老的中性粒细胞(超过5%的衰老中性粒细胞):常见于败血病等急性重症细菌性感染。

    • 中性粒细胞发生毒性变化/退行性变化:严重感染或中毒。

    中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。

    2. 淋巴细胞

    淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。

    参考值:20%~50%

    淋巴细胞增多

    • 传染病,如病毒、结核(中性粒细胞正常而淋巴细胞增加)

    • 血液病

    • 免疫排斥反应,如肾移植

    淋巴细胞减少

    • 传染病急性期(短暂)

    • 细胞免疫缺陷病(如艾滋病)

    • 长期应用肾上腺皮质激素

    • 接触放射性物质,损伤骨髓

    3.单核细胞

    当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。

    参考值: 3%~10%

    单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。

    4.嗜酸性粒细胞

    参考值:0.4%~8%

    嗜酸性粒细胞增多:

    过敏、寄生虫,或血液病

    嗜酸性粒细胞减少:

    伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素

    5.嗜碱性粒细胞

    参考值:0%~1%

    嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。

    由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。

    血小板

    血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。

    血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。

    血小板(PLT)计数:

    参考值:(125~350)109/L

    血小板减少:

    再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。

    血小板增加:

    急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。

    另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。

    血常规检查项目参考区间

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