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    李可老中医的痰饮医案与中医传承

    2021-05-04  平安健康LZJ   |  转藏
       

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    附;李可老中医,痰饮病例,身濡动症

    段某,8岁,1988年1月26初诊;头摇,手抖已1个月,日发作2到3次。发作前先觉心下懊恼,发则呕而不饮食。旋即发冷,上身抖动,不能自制。抖动时神清,语言如常,无恐惧感。每次发作或半小时,或1到3小时不等,说停便停。发作后不疲,不困,戏嬉如常,食纳好,二便调。经各医院专家会诊,未见实质改变。选用镇静,营养神经,和解少阳,温阳制水,涤痰止痉,针灸诸法不效。近3日来多在12到14时发病,病作时患频呼心口难受,随即俯卧床上,以头抵被,扬手掷足,反复颠倒,莫可名状。目眩,觉周围事物旋转,自诉如坐船上。病前12月23日,患儿因洗澡受寒,突于11时50分失语,上肢无力,于14时许恢复,后遗口吃。24日,入夜胸腹胀满。元旦上午,突然高热达39.5度,2日热退,下午6时发病,迄今近月余不愈。难症痼疾,求教于仲景。“心悸,头眩,身润动”似属真武汤证。其发作时恶寒,欲厚衣被,则表症仍在,二便调,无里证。其主症,“心下痞,烦燥,苦眩冒,干呕,胸腹胀满,肠鸣漉漉”,与痰饮症相符。遂拟一方,以桂枝汤解表,加桂以降冲逆,吴茱萸温肝胃,泽泻汤,小半夏汤去痰饮之痞,呕,眩,更加生龙牡,紫石英之镇摄浮阳;

    桂枝10克,油桂5克(后下),白芍10克,炙草6克,党参,吴茱萸,生半夏各10克,泽泻45克,白术18克,茯苓18克,紫石英,生龙牡各18克,鲜生姜5片,姜汁一小盅(对入),大枣6枚,煎服如桂枝汤法。

    6月28日二诊,药后遍身得润汗,12时稍觉心口难受,欲发未发。昨夜小便2次,今日3次,寒饮已化,腹满未退。脉弦滑,仍属饮邪,以温药和之。改温氏奔豚汤小剂治本;

    附子9克,油桂,沉香,砂仁各3克,山药,云苓各18克,泽泻,怀牛膝,红参(另炖)各9克,生半夏18克,炙草9克,生龙牡,紫石英各15克,姜汁1盅(对入),3剂

    2月4日,药后8日未发,停药后昨15时有一次小发作,一显即过。原方量减半,小儿稚阴稚阳,补阳不可太过,加炒麦芽30克,肾四味40克,3剂后恢复学业。

    论;本条就是伤寒外感,洗澡受寒,皮毛窍闭,肺郁生饮,饮生杂象也。外闭内饮,痰气壅实,故见失语,痰阻窍隧,故上肢无力,肺气不降,故胸腹胀满,高热者,仍是表寒不解也。心下懊恼者,是痰饮阻格,心火不降也(观大陷胸汤,心中懊恼则知),痰饮停于心下胃口,胃气上逆,故呕不能食也。旋即发冷,此即是表证恶寒之义,上身抖动,不能自制,此是水停木郁而风动也,抖时神清,语言如常,无恐惧感,发作之后,说停便停,不疲不困,嬉戏如常。频呼心口难受者,此是心下痞闷,膈间有水之义,目眩,觉周围事物旋转,如坐船上者,此为饮停心下,阳不归根,升浮旋转(李老正因此证,加龙牡与吴茱萸紫石英)。前医用和解少阳,温阳制水,涤痰止痉,各种治法不愈者,总因不对症也。病前洗澡受寒,又发高热,此为外感之伤,肺郁生水,停于膈间。李老“当以温药和之”。外有桂枝汤解表,得汗则病解一半,内用半夏泽泻汤,泻水则病解一半。

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    论;中医传承

    在仲景提纲与方剂,黄师正确的系统理论,与李可老中医的实战病例下,这才叫传承。所有的人,都学习黄师正确的中医基础理论,大家的理论框架与思维模式,都在一个平行线上,后学者才能从师傅那里,真正的学到临床经验,这才传承。老中医和后学者,他们的理论基础不在一个水平上的时候,学到的只是技术,徒弟永远达不到师傅的水平,这也就是为什么中医师承,也是一代不如一代。以李老为例,他没有学过正规的中医教材,他的徒弟又都是科班毕业,师傅和徒弟的基础理论与思维模式不在一个水平线上,徒弟也就永远达不到师傅的水平。基础理论都不同,就形不成传承,师傅教徒弟,他不知道徒弟不懂啥,徒弟也不知师傅懂啥,师徒之间的传承,难就难在基础理论的不同,思维模式就融合不到一起去,基础理论不同的师徒,始终有隔阂。如果真要学到老中医的知识和经验,就必须从师傅的基础理论开始,从头学起,只有这样,师徒之间,从理论到临床的融合,才能实现真正的传承。所有人的理论框架与思维模式,都在一个正确的水平面上,徒弟也能学的懂其它名老中医的知识和经验,也能看懂更多的医案,也能把其它名老中医的经验传承下去,也能培养出更多的年青名医。否则学不下去,学到的也只是技术化的东西,没有中医的灵魂。彭子益论,学医也是先入为主。如果从头学起,原来已经入脑的理论,就会扰乱你形成新的思维,会一直存在你的大脑,左右分裂着你的大脑,在你以后的临证中,也会偶尔跳出干扰一下你的逻辑思维。所以中医传承,一代不如一代,名医也越来越少。中医系统正确的基础理论,是中医传承的纽带,黄元御理论,是四圣之后,唯一传人。中医传承,追宗溯源,只有四圣一脉,黄元御,完善中医系统理论,继承四圣,传承四圣,功同四圣。圣人之道,这才是传承。

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